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三大困局讓中醫(yī)很“受傷”

2015-01-18 16:00:28 神農(nóng)中醫(yī)館

中醫(yī),中華民族的瑰寶,是數(shù)千年積累的巨大財(cái)富。然而,有很多專家學(xué)者和中醫(yī)從業(yè)人員反映,雖然中醫(yī)在政策層面獲得了支持,國內(nèi)外民眾對(duì)中醫(yī)的熱情也持續(xù)高漲,但我國中醫(yī)發(fā)展仍遭遇諸多困局。如今,到底有哪些困局制約我國中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新?

神農(nóng)中醫(yī)館

中醫(yī)診療因利潤低被摒棄

有不少去中醫(yī)院就診的患者反映,如今看中醫(yī)不再是傳統(tǒng)的“望聞問切”,中醫(yī)看病也得讓患者先做各種檢查,開的藥也夾雜很多西藥。這種“中醫(yī)西化”的現(xiàn)象受到社會(huì)各界詬病。

很多中醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言,“以西養(yǎng)中”源自中醫(yī)院的“求生本能”。神農(nóng)中醫(yī)館館長指出,目前中醫(yī)很多診療項(xiàng)目利潤低,中醫(yī)院的純中醫(yī)科室生存相當(dāng)艱難。一些中醫(yī)院不得不取消某些收費(fèi)價(jià)格低的中醫(yī)診療項(xiàng)目,比如針灸、刮痧、拔罐等。同時(shí)引進(jìn)大量西醫(yī)人才和設(shè)備,開設(shè)西醫(yī)診療項(xiàng)目,以增加醫(yī)院的效益。

導(dǎo)致中醫(yī)診療方法和中醫(yī)藥被摒棄的關(guān)鍵因素竟然是“不賺錢”。神農(nóng)中醫(yī)館館長舉例說,中醫(yī)有一種傳統(tǒng)治愈骨折的方法,俗稱小夾板,收費(fèi)只需幾十元,效果非常好。但西醫(yī)對(duì)此必須進(jìn)行手術(shù)治療,需要打鋼板和鋼釘,費(fèi)用至少得四五千元。迫于生存,現(xiàn)在中醫(yī)院基本不用小夾板治骨折了,也引進(jìn)了手術(shù)治療。

就算是鄉(xiāng)下的中醫(yī),也不愿意用中醫(yī)的診療方法治病。“我給鄉(xiāng)親們拔個(gè)火罐,他們通常不付錢,雖然減輕了他們的病痛,甚至比吃西藥療效更好更快,但他們覺得我的火罐可以重復(fù)用,憑什么收錢。如果給他們開西藥,就都會(huì)給錢?!焙夏晨h的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)由中醫(yī)完全轉(zhuǎn)變成西醫(yī)了。

被摒棄的不僅僅是中醫(yī)診療方法,還有中醫(yī)藥?!拔覈壳爸谐伤幒臀魉幉捎玫氖峭欢▋r(jià)體系,政府主要以成本加成作為中成藥的定價(jià)方法,但這種定價(jià)方法存在很大的局限性”。在神農(nóng)中醫(yī)館館長看來,現(xiàn)在很多成本低、療效好的中成藥不被生產(chǎn)正是因?yàn)槔麧櫶汀?/span>

神農(nóng)中醫(yī)館館長認(rèn)為,中醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代化診療手法無可厚非,就算扁鵲轉(zhuǎn)世,也會(huì)借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備,但中醫(yī)必須秉承辨證論治、固本治標(biāo)的診療理念,遵從中醫(yī)的思維方式、價(jià)值觀念,不能因?yàn)槎唐诘慕?jīng)濟(jì)效益而“自斷經(jīng)脈”,這終將導(dǎo)致中醫(yī)消亡。

中醫(yī)人才后繼乏人

老百姓都知道袁曉紅治感冒最拿手,但凡得了感冒,吃上他的兩服藥準(zhǔn)好。

黃德根還擅長治療各種不孕不育癥,幾十年來給上萬家庭送去了福音,也因此常被稱為“送子觀音”,雖已年近八十,現(xiàn)在他還經(jīng)常接診世界各地慕名而來的患者。

好中醫(yī)一直都受老百姓推崇,現(xiàn)在“重西輕中”現(xiàn)象嚴(yán)重,根源在于看中醫(yī)難獲得預(yù)期療效。曹可仁坦言,我國中醫(yī)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻形勢,體現(xiàn)為中醫(yī)人才缺乏。中醫(yī)成才難,是人才缺乏的一個(gè)方面。但更重要的是,甘于清貧、耐得住寂寞,自愿傳承祖業(yè)的人越來越少。

曹可仁義診時(shí)發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)下的老中醫(yī)基本是“去世一個(gè)絕一戶”,傳承下來的醫(yī)書很多也被毀棄了?!艾F(xiàn)在中醫(yī)的子女不愿學(xué)中醫(yī),很多特色流派后繼無人。一是因?yàn)橹嗅t(yī)的地位低,農(nóng)村醫(yī)保與中醫(yī)也毫無關(guān)系;二是因?yàn)楦芍嗅t(yī)收入低,賺不到錢”。

而中醫(yī)院的很多中醫(yī)被曹可仁稱作“類中醫(yī)”,雖然擁有中醫(yī)職稱,但他們既不能用中醫(yī)的方法發(fā)現(xiàn)疾病,也無法評(píng)價(jià)其治療效果這從根本上說,中醫(yī)院的一些中醫(yī)已經(jīng)舍棄了中醫(yī)思維,變得不中不西。

曹可仁說:“舍棄中醫(yī)思維的,不僅是中醫(yī)院的一些中醫(yī),還包括中醫(yī)教育。跟師學(xué)徒是中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式,中醫(yī)的很多精髓只能心授,不可言傳。一些名中醫(yī),往往與中醫(yī)世家的家庭背景和長輩長期的言傳身教分不開。而在現(xiàn)在西式管理的中醫(yī)院,中醫(yī)已無真正的臨床基地。”

曹可仁進(jìn)一步說,把理論和實(shí)踐體系完全不同、臨床方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)迥異的中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合辦學(xué),或用培養(yǎng)西醫(yī)的模式和標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)中醫(yī),容易從源頭上就將中醫(yī)西化了。另外,把《傷寒雜病論》《本草綱目》等中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)作選學(xué)是萬萬不行的,中醫(yī)經(jīng)典好比數(shù)學(xué)的方程式,是中醫(yī)療效的基礎(chǔ),不能不學(xué)。

中藥制劑審批難制約中醫(yī)創(chuàng)新

中藥制劑審批難,并且只能院內(nèi)使用,是目前制約中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的最大問題之一?!爸嗅t(yī)自古是前店后場的模式,前面開店,后院自己制劑。自新的《藥品管理法》出臺(tái)后,這一局面改變。尤其是國家實(shí)施GMP標(biāo)準(zhǔn)以來,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑室就關(guān)閉了,因?yàn)橐_(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)很難,需要的投入很大?!辈芸扇收f,現(xiàn)在河北滄州30多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有制劑室的不到10家。

“根據(jù)我國中成藥以成本加成的定價(jià)方法,生產(chǎn)制劑只有5%的利潤,不允許賣高價(jià),根本沒有考慮中藥的知識(shí)價(jià)值和內(nèi)在質(zhì)量。這導(dǎo)致中醫(yī)院院內(nèi)制劑進(jìn)一步萎縮?!辈芸扇式ㄗh,基于知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)理論,對(duì)中成藥在品牌價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和傳承價(jià)值等方面設(shè)置加成標(biāo)準(zhǔn)?!爸兴幹苿┑奈s勢必影響中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。一些老中醫(yī)寧可把珍貴藥方帶到棺材里,也不愿給別人。因?yàn)榉阶拥膬r(jià)值得不到充分尊重?!辈芸扇蔬€指出,現(xiàn)在中藥制劑不管臨床療效有多好,都只能院內(nèi)使用,不能向外推廣使用。制劑室的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益發(fā)揮不出來,這也影響了中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新。

“目前,我國90%以上的中藥都沒有申請(qǐng)專利,因?yàn)槿狈ψ銐虻呐R床試驗(yàn)數(shù)據(jù),或者作為秘方存在,很難用科學(xué)的方法評(píng)價(jià)其療效。”曹可仁說,現(xiàn)在一些外資企業(yè)正是利用我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理缺陷,通過各種形式獲取我國中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán),并禁止中國企業(yè)生產(chǎn)銷售,大量“洋中藥”返銷中國賺大錢。

曹可仁認(rèn)為,要想真正發(fā)展中醫(yī),要讓中醫(yī)體系自立,即在政策法規(guī)上真正有利于中醫(yī)發(fā)展。比如在中醫(yī)人才培養(yǎng)、中成藥定價(jià)、中藥制劑審批、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等具體政策法規(guī)的制定上,充分體現(xiàn)保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略思想,遵循中醫(yī)藥發(fā)展的獨(dú)特規(guī)律。

“現(xiàn)在我們對(duì)中醫(yī)的關(guān)注和投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中醫(yī)復(fù)興之路漫漫,吾等將盡全力上下求索?!辈芸扇誓抗鈭?jiān)定。