編者按

“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”出白《素問·五藏生成篇》。臥即為睡眠。后世醫(yī)者多認為本經(jīng)文為解釋睡眠機理，但對其機制鮮有論述，筆者就本經(jīng)文做簡單分析，水平有限，望指正。

1、“血”為何物

血是由脾胃運化水谷精在心陽的溫煦下生成，正如“中焦取汁，奉心化赤以為血”，同時，肝在血的生成中也扮演重要角色，“肝??其充在筋，以生血氣”(《素問· 六節(jié)臟象論》)。血在氣的推動下，在如環(huán)無端，自我銜接的脈管系統(tǒng)中運行不息，流布于全身，環(huán)周不休，以營養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。

2、肝的生理病理

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》有肝“體陰而用陽”之說。

2．1、主疏泄

肝的疏泄功能，對各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡，起著重要的調(diào)節(jié)作用。血液在脈管中循行，除了心陽的推動之外，肝的疏泄功能保證的脈管的通暢，血流正常運行。若肝郁失疏，則血停滯脈中而成瘀血；若肝疏泄太過，則血液妄行而成離經(jīng)之血。

2．2、主藏血生血

肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。血液來源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽氣升騰太過，而且還可以導(dǎo)致出血。在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恒定的。但人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量?！叭藙觿t血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。

3、血在全身的運行規(guī)律

正常睡眠的機制在于營衛(wèi)氣的正常運行，陰陽交泰。“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)?！睜I衛(wèi)二氣是同源而不同形，營氣為陰氣，可生化為血液，行于脈中，衛(wèi)氣為陽氣，行于脈外，二者在任何時空內(nèi)是同時存在的，只是偏盛不同而已。

從“營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！?/span>(《靈樞·營衛(wèi)生會》)說明了血液在脈中的循環(huán)是由營衛(wèi)二氣的運行與交替共同完成的?！靶l(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜主臥??陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”(《靈樞·口問》)此時，肝發(fā)揮其生理功能，代全身循環(huán)儲存血液，故臥時血歸于肝。

4、臥時血歸于肝的作用

夜晚血的暫時儲存不僅是肝的生理功能也是肝的生理需求?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強”(《溫病條辨·卷六》)。肝為剛臟，體陰用陽。夜間肝得陰血滋養(yǎng)，則肝陽得以制約，故夜寐而不動；晨間儲存于肝中的陰血隨營衛(wèi)而出表，肝陽得以復(fù)動，故醒后必伸筋活絡(luò)。若夜間得不到足量陰血的濡養(yǎng)，肝的陽氣不受制約，“陽氣盛則寤”，影響睡眠質(zhì)量。肝血不足則肝氣有余，而疏泄太過，則易出現(xiàn)血行逆亂。長期以往，氣血的運行錯亂，嚴重影響營衛(wèi)二氣運行的規(guī)律，寤寐失調(diào)。

5、臨床意義

血歸于肝的整個過程與機制是否正常進行，直接影響到臥即睡眠的質(zhì)量，故治療失眠可以從血歸于肝的全過程進行思考辨證。

5．1、從營衛(wèi)失調(diào)論治

臥時血歸于肝的機制是營衛(wèi)二氣共同運行交替的結(jié)果，假若營衛(wèi)失調(diào)，必然導(dǎo)致血無法正常入于陰，也無法正常歸于肝，勢必影響睡眠質(zhì)量。鄧鐵濤、任繼先【1】等運用桂枝湯加減治療失眠多有奇效。

《長沙藥解》：“桂枝，入肝家而行血分，定經(jīng)絡(luò)而達榮郁。”《本草經(jīng)疏》中，“芍藥疏通經(jīng)脈??芍藥稟木氣而治肝?！惫鹬?、芍藥二者等量相配，一散一收，陰陽相濟，氣血相合，加之桂枝配甘草辛甘合化為陽，芍藥配甘草酸甘合化為陰，生姜大棗益脾和胃，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功，甘草補中氣卻調(diào)和諸藥。該方不僅外調(diào)營衛(wèi)，而且內(nèi)和肝脾，滋陰和陽，只要符合營衛(wèi)不調(diào)即可使用【2】。服用桂枝湯后營衛(wèi)調(diào)合，血液能歸于肝，睡眠故能正常。

5．2、從肝血虧虛論治

久病血虛，致血虧氣郁，夜臥則血難歸于肝，肝陽偏盛，陽盛則難眠。同時肝魂失養(yǎng)，故寐而不安。癥見終日困倦，難以入眠，兼見面色少華，口干咽燥，兩目昏花，視物不清，頭目眩暈，神萎健忘，舌淡，苔薄白，脈細弱。后世醫(yī)家多喜用養(yǎng)肝血，清虛熱之法治療該證，其代表方多為黃連阿膠湯、酸棗仁湯。其中阿膠、川芎等均為補血之品。肝血得補，肝陽得制，最終達到陰盛則寐【1】。

綜上所述，臥時血歸于肝是人體營衛(wèi)機制運行結(jié)果，也是維持內(nèi)臟尤其是肝生理正常功能的重要因素，是臥——良好睡眠的重要保障，同時也說明經(jīng)典在臨床依然具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻

【1】楊利．鄧鐵濤和任繼學(xué)教授應(yīng)用經(jīng)方舉隅【J】．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，21(1)：63—65．

【2】張文陸，彭江云．對桂枝湯．“調(diào)和營衛(wèi)”功效的理解【J】_云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002．25(4)：11．12．

》》編者按

人臥則血歸于肝，所以丑時我們應(yīng)該是在深度睡眠之中，就能夠讓肝血推陳出新，讓肝順利地排毒，順利地藏血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“肝為將軍之官，謀慮出焉?！备螝庾愕娜司退季S敏捷，反應(yīng)就靈敏，所以養(yǎng)肝很重要。