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人臥則血歸于肝

2023-12-12 16:05:32 snzyg

編者按

凌晨一到三點(丑時),是肝經(jīng)最旺的時候,人臥則血歸于肝,肝藏血,血舍魂。長期不寐,會導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào),尤以肝為重;反之,肝藏的功能紊亂又會加重不寐,如此惡性循環(huán)??梢?,不寐與肝功能失?;橐蚬?,關(guān)系密切。

 

就此,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院05級本碩連讀研究生李智從營衛(wèi)運行的機制和陰血維持肝陰陽平衡的功能等方面論述了“人臥血歸于肝”及其對失眠治療的指導(dǎo)意義。

 

“人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”出白《素問·五藏生成篇》。臥即為睡眠。后世醫(yī)者多認為本經(jīng)文為解釋睡眠機理,但對其機制鮮有論述,筆者就本經(jīng)文做簡單分析,水平有限,望指正。

 

1、“血”為何物

 

血是由脾胃運化水谷精在心陽的溫煦下生成,正如“中焦取汁,奉心化赤以為血”,同時,肝在血的生成中也扮演重要角色,“肝??其充在筋,以生血氣”(《素問· 六節(jié)臟象論》)。血在氣的推動下,在如環(huán)無端,自我銜接的脈管系統(tǒng)中運行不息,流布于全身,環(huán)周不休,以營養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。

 

2、肝的生理病理

 

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血?!杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》有肝“體陰而用陽”之說。

 

21、主疏泄

肝的疏泄功能,對各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡,起著重要的調(diào)節(jié)作用。血液在脈管中循行,除了心陽的推動之外,肝的疏泄功能保證的脈管的通暢,血流正常運行。若肝郁失疏,則血停滯脈中而成瘀血;若肝疏泄太過,則血液妄行而成離經(jīng)之血。

 

22、主藏血生血

肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。血液來源于水谷精微,生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液,既可以濡養(yǎng)自身,以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調(diào),又可以防止出血。因此,肝不藏血,不僅可以出現(xiàn)肝血不足,陽氣升騰太過,而且還可以導(dǎo)致出血。在正常生理情況下,人體各部分的血液量是相對恒定的。但人體各部分的血液,常隨著不同的生理情況而改變其血量?!叭藙觿t血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟”。

 

3、血在全身的運行規(guī)律

 

正常睡眠的機制在于營衛(wèi)氣的正常運行,陰陽交泰。“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛(wèi)?!睜I衛(wèi)二氣是同源而不同形,營氣為陰氣,可生化為血液,行于脈中,衛(wèi)氣為陽氣,行于脈外,二者在任何時空內(nèi)是同時存在的,只是偏盛不同而已。

 

從“營在脈中,衛(wèi)在脈外。營周不休,五十而復(fù)大會。陰陽相貫,如環(huán)無端?!?/span>(《靈樞·營衛(wèi)生會》)說明了血液在脈中的循環(huán)是由營衛(wèi)二氣的運行與交替共同完成的?!靶l(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?,夜半則行于陰,陰者主夜,夜主臥??陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”(《靈樞·口問》)此時,肝發(fā)揮其生理功能,代全身循環(huán)儲存血液,故臥時血歸于肝。

 

4、臥時血歸于肝的作用

 

夜晚血的暫時儲存不僅是肝的生理功能也是肝的生理需求?!案沃餮?,肝以血為自養(yǎng),血足則柔,血虛則強”(《溫病條辨·卷六》)。肝為剛臟,體陰用陽。夜間肝得陰血滋養(yǎng),則肝陽得以制約,故夜寐而不動;晨間儲存于肝中的陰血隨營衛(wèi)而出表,肝陽得以復(fù)動,故醒后必伸筋活絡(luò)。若夜間得不到足量陰血的濡養(yǎng),肝的陽氣不受制約,“陽氣盛則寤”,影響睡眠質(zhì)量。肝血不足則肝氣有余,而疏泄太過,則易出現(xiàn)血行逆亂。長期以往,氣血的運行錯亂,嚴重影響營衛(wèi)二氣運行的規(guī)律,寤寐失調(diào)。

 

5、臨床意義

 

血歸于肝的整個過程與機制是否正常進行,直接影響到臥即睡眠的質(zhì)量,故治療失眠可以從血歸于肝的全過程進行思考辨證。

 

51、從營衛(wèi)失調(diào)論治

臥時血歸于肝的機制是營衛(wèi)二氣共同運行交替的結(jié)果,假若營衛(wèi)失調(diào),必然導(dǎo)致血無法正常入于陰,也無法正常歸于肝,勢必影響睡眠質(zhì)量。鄧鐵濤、任繼先【1】等運用桂枝湯加減治療失眠多有奇效。

 

《長沙藥解》:“桂枝,入肝家而行血分,定經(jīng)絡(luò)而達榮郁。”《本草經(jīng)疏》中,“芍藥疏通經(jīng)脈??芍藥稟木氣而治肝?!惫鹬?、芍藥二者等量相配,一散一收,陰陽相濟,氣血相合,加之桂枝配甘草辛甘合化為陽,芍藥配甘草酸甘合化為陰,生姜大棗益脾和胃,亦有調(diào)和營衛(wèi)之功,甘草補中氣卻調(diào)和諸藥。該方不僅外調(diào)營衛(wèi),而且內(nèi)和肝脾,滋陰和陽,只要符合營衛(wèi)不調(diào)即可使用【2】。服用桂枝湯后營衛(wèi)調(diào)合,血液能歸于肝,睡眠故能正常。

 

52、從肝血虧虛論治

久病血虛,致血虧氣郁,夜臥則血難歸于肝,肝陽偏盛,陽盛則難眠。同時肝魂失養(yǎng),故寐而不安。癥見終日困倦,難以入眠,兼見面色少華,口干咽燥,兩目昏花,視物不清,頭目眩暈,神萎健忘,舌淡,苔薄白,脈細弱。后世醫(yī)家多喜用養(yǎng)肝血,清虛熱之法治療該證,其代表方多為黃連阿膠湯、酸棗仁湯。其中阿膠、川芎等均為補血之品。肝血得補,肝陽得制,最終達到陰盛則寐【1】。

 

綜上所述,臥時血歸于肝是人體營衛(wèi)機制運行結(jié)果,也是維持內(nèi)臟尤其是肝生理正常功能的重要因素,是臥——良好睡眠的重要保障,同時也說明經(jīng)典在臨床依然具有重要指導(dǎo)意義。

 

參考文獻

1】楊利.鄧鐵濤和任繼學(xué)教授應(yīng)用經(jīng)方舉隅【J】.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,200421(1)6365

2】張文陸,彭江云.對桂枝湯.“調(diào)和營衛(wèi)”功效的理解【J_云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,200225(4)1112

 

》》編者按

人臥則血歸于肝,所以丑時我們應(yīng)該是在深度睡眠之中,就能夠讓肝血推陳出新,讓肝順利地排毒,順利地藏血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“肝為將軍之官,謀慮出焉?!备螝庾愕娜司退季S敏捷,反應(yīng)就靈敏,所以養(yǎng)肝很重要。